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胆嚢結石症

胆嚢結石症(たんのうけっせきしょう) 傷口が目立たない手術方法 質問箱

傷口が目立たない手術方法

 たんこうしき ふくくうきょうか たんのうてきしゅつじゅつ

単孔式腹腔鏡下胆嚢摘出術 (SPS)

単孔式腹腔鏡下胆嚢摘出術とは?

(1) 傷口が臍(ヘソ)の部分だけなので、キズが目立たず
とても美容的です。
(2) 回復も早く、従来の手術方法より短い入院期間(2〜3日)で退院できます。
(3) 専門の医師、熟練した医師のみ出来る手術方法です。手術は、日本内視鏡外科学会技術認定医を取得した
専門医が責任を持って行います。

● どんな手術?

 臍下に1ヵ所の小さな穴をあけて、胆嚢を切除する方法です。一般に手術時間は30分〜1時間くらいで、術後1 〜3日間の入院となります。キズがほとんど目立たず美容的で、手術後の痛みも少なく、早期の社会復帰が可能です。また、キズは吸収する糸で縫っているので抜糸の必要はありません。

 当院では、症例に応じて3種類の手術法(スポンジチューブ法・イージーアクセス法・OCTO法)を行っています。

2009年5月14日、福岡で初めてSPSを行いました。現在までに600症例以上のSPSを行いましたが、術後経過は良好です。

手術後1年目

腹腔鏡手術器具

 スポンジチューブ
 先端屈曲鉗子
 ニードル型把持鉗子
 イージーアクセス
 トロッカー
 電極付洗浄・吸引器
 ロングスコープ
 イージートロッカー

● 単孔式腹腔鏡下胆嚢摘出術の実際

 スポンジチューブ法は、キズをより小さくし、腹壁の刺激を軽減させ、手術の操作性を向上させます。この手術法は、従来法(4ポート)と比べると手術操作が特殊で、技術的に高度なものが必要です。安全に手術を行うためには、より繊細かつ素早い操作と判断力が必要です。

 当院では、日本内視鏡外科学会技術認定医を取得した専門医が責任を持って行っております。

(1) スポンジチューブ法

 臍部に1.5cmの切開を加え、滅菌したスポンジチューブを3本挿入します。

 スポンジチューブ内にトロッカーを3本挿入して気腹します。ロングスコープ、ニードル型把持鉗子、先端屈曲型把持鉗子、電極付洗浄・吸引器を用いて手術を行います。

(2) イージーアクセス法

 臍部創にイージーアクセスを用いてトロッカーを4本挿入するため、臍部切開は2.0cmとします。

 イージーアクセスに4本のトロッカーを挿入し、ロングスコープ、ロング把持鉗子、先端屈曲型把持鉗子、電極付洗浄・吸引器を用いて手術を行います。

(3) OCTO

 OCTO(オクト)は最新の単孔式手術用器具です。臍部創にOCTOを挿入して手術を行います。

 手術手技については、3ポートの場合はスポンジチューブ法に、4ポートの場合はイージーアクセス法に準じます。

手術操作図

 

術中写真

胆嚢を先端屈曲型把持鉗子にて把持する。
電子メスにて胆嚢頚部を剥離する。
胆嚢管・胆嚢動脈を剥離する。
胆嚢管・胆嚢動脈をクリップして切離する。
胆嚢を肝床部から剥離し、胆嚢摘出完了!

 

 

● 患者様の負担をできるだけ少なく・ ・ ・

 単孔式腹腔鏡下胆嚢摘出術における患者様の最大のメリットは美容的、整容的であることです。術後回復も早く、痛みも少なく、従来の手術法よりも短い入院期間(1日〜3日)で退院ができ社会復帰を可能とします。更にもうひとつ、キズは吸収する糸で縫っているので抜糸の必要もありません。

 このように、患者様に優しく、極めて負担の少ない手術法と言えます。

手術後14日目

● これまでの手術成績(2009年5月〜2017年現在)

 単孔式腹腔鏡下胆嚢摘出術を850症例に試み、97%に施行しました。従来法(4ポート)に変更した症例は18例のみでした。13例は急性胆嚢炎、3例は重度癒着が主因であり、2例は肝硬変の易出血性症例でした。開腹移行症例は9例であり、6例は急性胆嚢炎、2例は胆嚢管三管合流部に嵌頓した症例、1例は動脈性出血による止血コントロール不良症例でした。

 平均手術時間は56.8分(18〜175分)、平均在院日数は2.8日(1〜7日)でした。創部感染等の術後合併症もなく、術後2週間目の再来時には手術創はほとんど目立ちませんでした。

手術成績

症例数 850

年齢(範囲) [歳]

51.5 ( 18〜93 )

手術時間 [分] 56.8 ( 18〜175 )
完遂率 [%] 96.8 ( 822 / 850 )
合併症 11 ( 創感染 8 胆汁漏 2 総胆管損傷 1 )
急性胆嚢炎 32
ポート追加 18 ( 急性胆嚢炎 13 重度癒着 3 肝硬変 2 )
開腹移行 9 ( 急性胆嚢炎 6 confluence stone 2 出血 1 )

※ 佐田病院(2009年5月〜2011年3月)と福岡輝栄会病院(2011年4月〜)における症例

※ 下記の“YouTube”のサイトに手術動画を投稿しております。
参考にされてみてください。

http://www.youtube.com/user/yamamotoj8888