大腸ガン | 内視鏡手術センター | 病院の特徴 | 医療法人輝栄会福岡輝栄会病院

大腸腫瘍とは？

大腸腫瘍とは大腸という管の内腔の粘膜面から発生する隆起性の病変です。大腸腫瘍には良性腫瘍である大腸ポリープや悪性腫瘍である大腸ガンがあります。また大腸ポリープにも一部に癌化するものもあります。

なぜ手術をするの？

結腸切除術は大腸の閉塞、狭窄などをきたす原因を取り除いたり、障害された腸管を切除したりする目的で行われます。対象になる疾患は悪性腫瘍、ポリープ（良性腫瘍）、クローン病、潰瘍性大腸炎、大腸憩室炎などです。

術前検査

血液検査・腫瘍マーカー
大腸ファイバー
大腸透視
腹部エコー
腹部CT
胸部・腹部レントゲン検査
心電図・呼吸機能検査

腹腔鏡下大腸切除術

腹腔鏡下手術は、手術器具の進化・手術技術の進歩により、現在では標準的な手術法です。
腹腔鏡下手術はキズが目立たず美容的で、術後疼痛の少ない手術法です。
入院期間が短く、費用面・精神面・生活面での負担が少ない手術法です。

たとえば上行結腸癌の場合・・・

手術後は・・・

手術後の食事は３日目頃から始め、最初は白湯（さゆ）や流動食から始めます。
結腸手術のあと、しばらく軟便が続いたり便秘になったりすることがあります。
結腸切除術後は、定期的な検査を必要とします。

術後合併症は・・・

これらの合併症は、通常術後2週間以内におこります。
2週間経過した時点で、これらの合併症が無ければ、それ以後に新たに発生する危険性はほとんどありません。

出血
縫合不全（つなぎ目がふさがらず、再び漏れを起こすこと
感染（肺炎、創感染、腹腔内膿瘍）
梗塞（脳梗塞、心筋梗塞、肺梗塞）
腸閉塞（腸の癒着やねじれで、通過障害が起こること）
術後せん妄（幻覚や妄想、興奮などの一時的な精神症状）

大腸ガンの進行度（ステージ分類）

ガンの浸潤の度合い（ガンの深さ）とリンパ節転移、遠隔臓器への転移状況で決まり、これら3要素を組み合わせて0、Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb、Ⅱc、IIIa、IIIb、Ⅲcの8段階に分類されます。

大腸癌の進行度分類（ステージ）

大腸ガンの深達度（T因子）

Tis	癌が粘膜内にとどまり、粘膜下層に及んでいない
T1a	癌が粘膜下層までにとどまり、浸潤距離が1000μm未満である
T1b	癌が粘膜下層までにとどまり、浸潤距離が1000μm以上であるが固有筋層に及んでいない
T2	癌が固有筋層まで浸潤し、これを越えていない
T3	癌が固有筋層を越えて浸潤している漿膜を有する部位では癌が漿膜下層までにとどまる漿膜を有しない部位では癌が外膜までにとどまる
T4a	癌が漿膜表面に接しているか、またはこれを破って腹腔に露出している
T4b	癌が直接他臓器に浸潤している

大腸ガンのリンパ節転移（N因子）

N0	リンパ節転移を認めない
N1	腸管傍リンパ節と中間リンパ節の転移総数が3個以下 N1a　転移個数が1個 N1b　転移個数が2から3個
N2	腸管傍リンパ節と中間リンパ節の転移総数が4個以上 N2a　転移個数が4から6個 N2b　転移個数が7個以上
N3	主リンパ節に転移を認める。下部直腸癌では主リンパ節および/または側方リンパ節に転移を認める

大腸ガンの遠隔転移（M因子）

M0	遠隔転移を認めない
M1	遠隔転移を認める N1a　1臓器に遠隔転移を認める（腹膜転移は除く） N1b　2臓器以上に遠隔転移を認める（腹膜転移は除く） N1c　腹膜転移を認める M1c1　腹膜転移のみを認める M1c2　腹膜転移およびその他の遠隔転移を認める

大腸ガンの化学療法

大腸ガンに対する化学療法は年々進歩してきています。現在では、フルオロウラシル（5-FU）、イリノテカン（略称：CPT-11　商品名：カンプト、トポテシン）、オキサリプラチン（商品名：エルプラット）、ホリナートカルシウム（略称:LV　商品名:ロイコボリン，アイソボリン）、カペシタビン（商品名：ゼローダ）などが代表的な抗ガン剤でこれらを組み合わせて治療を行います。抗ガン剤治療には副作用が伴います。抗ガン剤治療により得られるメリット（再発・転移の可能性が低くなる）よりもデメリット（副作用により苦しむ）の方が大きくなってしまうこともあります。そのため一般的に術後補助化学療法を行うのはリンパ節転移のあるステージ３以上の患者さんが対象とされています。また、リンパ節転移がないステージ２の患者さんでもガンの顔つきが悪い（病理検査により再発のリスクが高い性質のガン）と判断された場合には抗ガン剤の治療を行ったほうが良いとされています。ただし、体力が十分ではない患者さんは抗ガン剤治療をやることで、重大な副作用を引き起こすリスクが高くなるため、条件が整うまで抗ガン剤治療は始めません。